达州:惠民医保,护卫公民健康

通告时间:2020-01-13 浏览次数: 来源:达州市政府网站 字体:[ 美方 ] [我要打印] [关闭本页]

    2019年,在达州市医保事业之历史上,决定是不平常的一年。

    这一年,部门改革,达州市组建医疗保障局。新部门实施新成效,新担当展现新作为。

    这一年,区医保局按照“强基金、保基本、惠民生”上班思路,实在开展漠视侵害群众利益专项整治工作,撑起了公众健康的“保护伞”。

    这一年,区医保局克服资金支出增长较大、分管形势严峻、信息系统建设滞后等艰苦,突出问题导向,深化改革创新,推动全区医疗保障事业高质量发展。

    这一年,医保制度更加周到了,资本监管更加严峻了,就医服务更加便利了,万众获得感明显提高了……

    回顾来路,步履铿锵。

    ●全省持续推行青光眼等112个病种、膝关节清理术等35种日间手术按病种付费

    ●名将全村2000余家定点医药机构纳入统一监管

    ●共查处违纪定点医药机构542专门家

    ●特困患者县域内医疗费用个人支付占比控制在10%以内

    ●总计压缩医保经办时间13天涯,言简意赅材料7项,规范化办事环节4个,外地就医直接结算医药机构由41专门家增加到67专门家

    实现医保惠民措施

    提升群众“拥有感”

    2019年1月,区医保局组建后,基本健全医保政策制度体系,提升群众“拥有感”。出台《进一步提升医疗保障服务质量和频率的十五枝措施》,修订《达州市车站居民基本医疗保险管理方式》《达州市中心医疗保险市级统筹管理方式》《达州市城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理方式》《达州市医疗保险总额控制管理方式》等制度。完善实现拓宽城镇职工个人账户使用、17种国家医保谈判抗癌药执行、江山医保药品目录调整、退役士兵医疗保险接续等政策。

    不断加剧支付方式改革,发挥医保基金最大社会效果。主动实施以总额控制中心,按病种、人、床日、病魔诊断分组付费的归纳付费改革,成立“剩下留用,超支合理分担”体制。2019年市本级对市中心医院等9专门家定点医院实行总控管理,全省持续推行青光眼等112个病种、膝关节清理术等35种日间手术按病种付费,实践精神病住院按床日付费。穿越推进多元复合式付费方式改革,促进医疗部门主动控费,引导参保人员合理就医。

    健全医保惠民政策,具体减轻参保群众就医负担。统一卫健、邮政、市场监管部门出台《达州市车站居民高血压糖尿病门诊用药保障体制实施细则》,名将城乡居民参保患者高血压、强迫症轻症的方针范围内门诊用药纳入医保支付,进一步减轻城乡居民高血压、强迫症患者门诊医疗费用负担,车站居民受益面达35%上述;后续增长大病保险保障能力,大病保险政策范围内总体报销比例由原50%增长至60%,加大大病保险对特困人口的支出倾斜力度,特困人口起付线降低50%,付出比例增长5个百分点,大病保险保障能力大大提升;出台了城镇职工医保个人账户调剂使用政策,员工个人账户在原来支付范围之基础上,可扩大用于支付职工自身及其配偶、夫妇双方老人、孩子的花费,用好用活了员工医保个人健康储蓄;认真贯彻国家集团药品集中采购和运用试点扩大区域范围工作,全省有采购量的一定公立医疗部门100%签订三方购销合同,集中采购药品平均降幅59%,高高的降幅高达98.36%,巨大地减轻患者的经济承受,让病人切实感受到国家集团药品集中采购和运用试点扩大区域范围带来的要害方针利好。健全城乡居民医保门诊费用统筹机制,名将原限报金额90元提高到120元;调整和增长理疗项目和医学民主诊疗每日限费,放宽中草药及其饮片纳入报销范围规定,追加门诊慢性疾病和重症疾病病种。

    基本整合医保资源,增长医保经办效率。针对我市医保信息系统运行速度慢、效益不健全、万众观点大的求实,开行了“金保系统”软、硬件升级改造工作,推动医保信息化、电气化、现代化建设过程;完善推进“山西医保”APP达州中心端建设,3专门家定点医院、117专门家定点药店开通“山西医保”APP移步支付功能,落实我市本地和外边参保人员“跳出”就能到位参保缴费、看病挂号、注册备案、费用结算和信息查询等各个服务;推进“医保综合柜员制”,落实“一站式服务、一出口办理、一单制结算”;不断加剧“放管服”改造,制定《达州市医疗保障局进一步加深“最多跑一次”改造实践方案》,海口办理更加便利,外地就医更加富有;一些县(区、自治州)乡镇便民服务中心设置医疗保障服务窗口1-2个,消灭了公众办事“说到底一光年”题目。

    严厉打击欺诈骗保

    守护群众“救命钱”

    医保作为一项惠民政策,绝不允许弄虚作假骗取医保基金。2019年以来,区医保局进一步加大医保基金监管力度,名将全村2000余家定点医药机构纳入统一监管,暴力打击欺诈骗保行为,依法依规保安基金安全,严肃查处了一股欺诈骗取医疗保障基金案件,守护好了公众“救命钱”。

    科普宣传,营造舆论环境。兴办了“打击欺诈骗保 护卫基金安全”集中宣传月活动启动仪式。集体全市稳定医药机构和医保部门进行警示教育,穿越电视、市区LED屏幕、车载媒体进行普遍宣传,研制专题节目公开播出,印制《医保政策你问我答》《欺诈骗保典型案例》等活动材料,通告举报电话等方法,形成了强有力的论文攻势。

    暴力实施,形成常态效应。医保部门会同公安、邮政、卫健、市场监管等联合印发了《达州市医疗保障基金专项治理工作方案》,专项整治医保乱象。穿越交叉检查、飞行检查、专项检查等多种艺术,共查处违纪定点医药机构542专门家,解除医保服务协议5专门家,暂停医保服务协议28专门家,财政处罚1专门家,约谈、为期整顿508专门家,追回违规金额710万元。

    建设,护卫基金安全。出台精细化管理规定,针对定点医药机构进销存管理不规范问题,制发《关于进一步提高定点医药机构进销存台账管理的通报》;针对少数零售药店诱导参保群众集中刷卡或购买生活日用品问题,制发《关于进一步提高对稳定零售药店监管的通报》。成立举报激励机制,医保、邮政部门统一印发《达州市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则(试行)》,通告了举报电话。健全智能监管体制,推进智能审核系统和大数量监控体系建设,对稳定医药机构办理入院、刷卡拿药、医疗等重要环节、主要岗位进行监督,确保诊疗行为的真实。

    实践医保扶贫行动

    确保扶贫“无形化盲区”

    2019年是打赢脱贫攻坚战的关键之年。区医保局切实肩负起医保扶贫重点政治任务,按照“医保扶贫三年行动”实践方案,攻坚解决贫困群众“两不愁三保障”突出问题,确保精准扶贫“无形化盲区”。

    完善实现“医保扶贫三年行动”实践方案。丰盛表达主导医保、大病保险、治疗救助三份量保障功能,确保建档立卡贫困人口各项医保倾斜政策落到实处。由行政为建档立卡贫困人口全额代缴参加城乡居民基本医疗保险费个人缴费部分,确保建档立卡贫困人口应保尽保;建档立卡贫困人口在新区内一定医疗部门住院和慢性疾病门诊维持治疗发生之临床费用,按照基本医保、大病保险、垦区政策范围内住院费用倾斜支付等政策,确保建档立卡贫困患者县域内医疗费用个人支付占比控制在10%以内,防止因病致贫、因病返贫现象。

    完善展开“两不愁三保障”回头看大排查成果应用。众所周知责任分工,成立整改台账。按照涉及临床保障问题四项内容,逐一建立问题台账,众所周知整改时限,逐户、逐人、逐项如期整改销号。增长与救济、邮政、卫健、市政、财务等相关单位联系合作,随时掌握录入“江苏省脱贫攻坚大数量平台”状态,适时督促整改到位。大排查涉及临床保障问题全部整改到位,为防止已整改问题反弹,后续开展“两不愁三保障”回头看大排查,确保脱贫成效经得起检验。

    完善实现解决漠视侵害群众利益专项整治反馈问题。针对医疗保障政策落实不成功问题,区医疗保障局将整改问题梳理落实到相关地区和单位,离别发出书面整改通知,深化督促指导,同时函告相关单位提供整改情况,完善实现贫困人口医疗保障扶贫“无形化盲区”渴求。

    发挥党建引领作用

    谱写医保“盛世”

    过去的一年,区医保局全面提高新时代党之振兴,锻造钢班子、武器队伍,不断开创党之振兴和医保事业互促共进新局面。

    坚持不懈把提高机关党建作为强化集团保障的实用途径。众所周知专职党务干部,树立机关党支部,选齐配强基层党组织带头人。制订完善党建工作制度,具体提高阵地建设,营造党建工作不错环境。深入展开“不忘初心、难忘使命”主题教育,实在做好理论学习、考察研究、检验问题、整治落实四个环节。兴办全市医疗保障“喜迎新中国成立70年·谱写医保新篇章”文化竞赛,主题教育取得实效。

    坚持不懈把提高能力建设作为提升党员素质的实用办法。实践“能力提升工程”,为期进行政治理论学习,更新开展第二课堂学习,兴办业务知识专题讲座,集体赴新疆大学攻读专业知识,提升了党政素养和工作能力。

    坚持不懈把提高赛风建设作为提升参保人获得感的主要手段。用医保人之劳动指数换参保人幸福指数。认真梳理医保经办流程,总计压缩医保经办时间13天涯,言简意赅材料7项,规范化办事环节4个,外地就医直接结算医药机构由41专门家增加到67专门家,全省医疗保障体系行风更加务实,参保群众就医更加便利。

    坚持不懈把提高廉政建设作为干部队伍建设之一贯主题。主动进展专题法规教育和警示教育,成立重要事务集体决策、其中审计稽核等制度,健全资金经费审查审批流程,确保资金拨付、品种实施、电价审查等重大环节、重大位置不出题目。按照“三个查找”“三个对照”“三个突出”上班方式,总计查找市医疗保障局廉政风险点13类30条,区医疗保障工作中心廉政风险点11类26条。成立权责分解、动态调整、预警处置、考核评估机制,确保风险防控体系有效运作。  



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