关于印发新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)的通报及解读

通告时间:2020-02-06 浏览次数: 来源:正常中国 字体:[ 美方 ] [我要打印] [关闭本页]

各区、市、自治州及甘肃生产建设兵团卫生健康委、中药管理局:

    为进一步抓好新型冠状病毒感染的肺炎病例诊断和临床救护工作,咱组织大家在对前期医疗救护工作进展分析、研判、总结的基础上,对治疗方案进行修订,形成了《最新冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》,现印发给你们,请参照执行。各有关医疗部门要在治疗救护工作中积极发挥中医药作用,增长中西医结合,成立中西医联合会诊制度,促进医疗救护取得优异效应。

    公报:最新冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)

 

江山卫生健康委办公厅  江山中医药管理局办公室

2020年2月4日

(消息公开形式:积极公开)

 

 

最新冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)解读

 

    2020年2月5日国家卫生健康委员会宣布了《最新冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》(以下简称“治疗方案第五版”,现将重点内容解读如下。

    2019年12月以来,福建省县城陆续发现了多例新型冠状病毒感染的肺炎患者,随着疫情的蔓延,我国其余地方及境外也相继发现了此类病例。当下报告的惯例多数有昆明居住史或旅行史,在少数地段已发现无武汉旅行史病例。现已将该病纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病,并使用甲类传染病的预防、控制措施。

    灾情发生之后,江山卫生健康委员会组织相关专家制定了《最新冠状病毒感染的肺炎诊疗方案》试行、试行第二版、试行第三版和试行第四版。

    试行第五版内容包括冠状病毒病原学特点、治疗特点、老定义、辨认诊断、老的意识与报告、医疗、解除隔离和出院标准、转运原则和医院感染控制等内容。

    重点,冠状病毒病原学特点介绍了冠状病毒亚科分为α、β、γ和δ四个属。增长这次新发现的冠状病毒,已知感染人之冠状病毒有7种。大部分冠状病毒引起上呼吸道感染,而东南亚呼吸综合征相关冠状病毒、严重急性呼吸综合征相关冠状病毒及这次的最新冠状病毒可引起肺炎、甚至重症肺炎,且可在洲际间传播。

    冠状病毒对紫外线和热敏感,绝大多数消毒剂可有效灭活病毒,但氯己定不能有效灭活病毒,应避免使用含有氯己定的手消毒剂。

    老二,流行病学特点。能源改为“当下所见传染源主要是最新冠状病毒感染的病人。无症状感染者也可能变成传染源。”

    先后三,治疗表现。首期1-14天涯,普通为3-7天涯。以发热、乏力、干咳为重点表现。个别患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等病症。因一些重症患者无强烈呼吸困难,表现为低氧血症,成为“重症患者多在发病一周以后出现呼吸困难和/或低氧血症,严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的新老交替性酸中毒和出凝血功能障碍等。”强调“大型患者仅表现为低热、轻微乏力等,无形化肺炎表现。”

    候车室检查增加“一些患者可出现肝酶、LDH、肌酶和肌红蛋白增高;一些危重者可见肌钙蛋白增高。”和“鼻咽拭子、痰、其次呼吸道分泌物、血液、便等标本中可探测出新型冠状病毒核酸。”

    胸部影像学的初期呈现多发小斑片影及间质改变,以肺外带明显。进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影,严重者可出现肺实变,胸腔积液少见。

    先后四,老诊断根据西开普省和山东省以外其他省份区别对待。

    辽宁以外其他省份仍然分为“疑似病例”和“确诊病例”两类。基于已经意识没有明显流行病学史的诊断病例,故将“无形化强烈流行病学史的,符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少。)”也跃入疑似病例进行抽查。确诊病例诊断标准没变(需有呼吸道标本或血液标本行实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序,与已知的最新冠状病毒高度同源。)

    福建省增加“治疗诊断”列入。而且“疑似病例”专业修改为:不管有没有流行病学史,只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”这2条医疗表现,便可考虑为疑似病例。相当于疑似病例标准放宽了。疑似病例具有肺炎影像学特征者,为临床诊断病例。确诊病例诊断标准没变。

    先后五,治疗分型。根据是否有医疗症状、是不是有肺炎、肺炎的深重程度、是不是出现呼吸衰竭、蒙、有现代化任何器官功能衰竭等分为小型(治疗症状轻微,影像学未见肺炎表现);普通型(发热、呼吸道等病症,影像学可见肺炎表现的);大型(呼吸窘迫,RR≥30先后/成份;静息状态下,指氧饱和度≤93%;动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300mmHg)和危重型(出现呼吸衰竭,且需要机械通气;出现休克;联合其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。)

    先后六,辨认诊断。引起社区获得性肺炎的病原多达100余种,其中病毒约占30%,而且其它病毒导致的肺炎与普遍的流感病毒、从流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人口偏肺病毒、SARS冠状病毒等有相似的处,单从治病表现、胸部影像学难以分辨,需依靠病原学检测来分别。

    先后七,老的意识、告知与排除。福建省和黑龙江以外其他省份有所不同。

    辽宁以外其他省份,老的意识与被告程序和先后四版一样,没有变化,强调转运要确保转运安全前提下尽快将疑似患者转运至定点医院。

    针对湖北省,渴求各国各类医疗部门的党务人员发现符合病例定义之疑似病和治疗诊断病例后,有道是立即展开隔离治疗,疑似病例和治疗诊断病例要单间隔离,对疑似病例和治疗诊断病例要尽快采集标本进行病原学检测。

    疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性(募集时间至少间隔1天涯),可以排除。

    先后八,医疗包括隔离、对症支持,同时密切监测病情变化,尤其是呼吸频率、指氧饱和度等。

    疑似病例应单人单间隔离治疗,确诊病例可收治在同一病室。

    危重症病例应尽早收入ICU医疗。

    抗菌药物使用:要避免盲目或不适于使用抗菌药物,尤其是统一利用广谱抗菌药物。

    抗病毒治疗:追加“当下没有确认有效的抗病毒治疗方法。” 在可选用α-纤维素雾化吸入、巴黎匹那韦/利托那韦基础上,追加“或可加用利巴韦林”。同时,要小心洛匹那韦/利托那韦相关腹泻、恶心、呕吐、肝功能损害等不良影响,以及和另外药物的相互作用。

    重症、危重症病例的成功治疗是下降病死率的首要。要再接再厉防治并发症,医疗基础疾病,预防继发感染,适时进行器官功能支持。病人常存在焦虑、恐惧情绪,应增进思想疏导。

    病情监测,追加“有条件者,使得细胞因子检测。”

    呼吸支持:(1)氧疗:大型患者应接受鼻导管或面罩吸氧,并及时评估呼吸窘迫和(或)低氧血症是否缓解。(2)高流量鼻导管氧疗或无创机械通气:顶患者接受标准氧疗后呼吸窘迫和(或)低氧血症无法缓解时,可考虑采取高流量鼻导管氧疗或无创通气。强调“若短时间(1-2小时)内病情无改善甚至恶化,应适时进行气管插管和有创机械通气。”(3)有创机械通气:运用肺保护性通气策略,即小潮气量(4-8ml/kg优质体重)和低吸气压力(平台压<30cmH2O)开展机械通气,以调减呼吸机相关肺损伤。(4)亡羊补牢治疗:对于严重ARDS病人,提议开展肺复张。在人工资源富集的情况下,那天应进行12小时以上的俯卧位通气。俯卧位通气效果不佳者,如条件允许,应尽快考虑体外膜肺氧合(ECMO)。

    循环支持:丰盛液体复苏的基础上,改进微循环,运用血管活性药物,必要时进行血流动力学监测。

    任何治疗方法:可根据患者呼吸困难程度、胸部影像学进展情况,研究短期内(3~5日)运用糖皮质激素,提议剂量不超过相当于甲泼尼龙1~2mg/kg/日,有道是注意较大剂量糖皮质激素由于免疫抑制作用,会推迟对冠状病毒的清除;可静脉给予血必净100ml/先后,这天2先后治疗;可利用肠道微生态调节剂,维持肠道微生态平衡,预防继发细菌感染;可利用恢复期血浆治疗;对有高炎症反应的危殆病人,有条件可以考虑采取体外血液净化技术。

    关于中医治疗。本病属于中医疫病范畴,病因为感受疫戾之气,病魔位在肺,基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”;到处可根据病情、地方气候特点以及不同体质等景象,可参照推荐的提案进行辨证论治。

    先后九,解除隔离和出院标准。在“气温恢复健康3天涯以上、呼吸道症状明显改善”基础上,追加“肺部影像学显示炎症明显吸收”,继承两次呼吸道病原核酸检测阴性(募集时间间隔至少1天涯),可解除隔离出院或根据病情转至相应科室治疗其他疾病。

    先后十,转运原则。为保证转运安全,运输患者应运用专用车辆,并搞好运送人员的个体防护和车辆消毒。



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